自连合健康保障（UnitedHealthcare）首席实施官布赖恩·汤普森（Brian Thompson）在本月初遭枪杀以来，好意思国大家对医疗保健体系的辩论越来越多。

　　连合健康保障的母公司连合健康集团（UHG）首席实施官安德鲁·威蒂（Andrew Witty）近日发表专栏著作称：“咱们知谈医疗体系并未阐扬应有的作用，咱们也领略东谈主们对此的不悦。莫得东谈主会遐想出像咱们当今这么的体系。”他将好意思国的医疗体系称为一个“几十年来对付起来的体系。”

　　他补充称：“医疗保健既特殊个东谈主化又特殊复杂，保障掩盖决策背后的原因尚不解确。咱们对此负有部分服务。”他还暗示要与老板、政府和其他支付医疗用度的东谈主通盘篡改讲明保障掩盖范围和决策花样的法式。

　　警方仍在探问26岁的嫌疑东谈主路易吉·曼吉奥内（Luigi Mangione）的动机。连合健康集团也暗示曼吉奥内过火父母并未在该公司投保。警方称，曼吉奥内的“宣言”中如实提到连合健康集团是好意思国第五大公司并将成为好意思国最大的医疗保健机构。“这可能是他对准那家公司的原因。”

　　咫尺曼吉奥内被纽约检讨官指控犯有谋杀罪，他的讼师瞻望曼吉奥内将拒不认罪。

　　出于安全担忧，连合健康集团、哈门那（Humana）和CVS Health等大型医疗保健公司在枪杀事件后删除了其官方网站上处置层和董事会成员的相片。

　　医疗保障公司也纷繁行动起来，医疗保健机构Centene文告投资者活动将转为线上，另一家大型医疗保障公司Anthem Blue Cross Blue Shield也于上周文告捣毁本要在纽约等三个州实行的新战略，即拒却进步该公司礼貌的麻醉时候的保障索赔。该公司在一份声明中暗示，联系该战略存在“多数庸俗的短处信息”，因此决定不连续实施。

　　私有的体系、激昂的用度

　　在阐扬国度中，好意思国事唯一莫得实行全民健康保障或国度卫生服务轨制的国度。多项连系标明，好意思国在医疗保健上的开销远高于其他阐扬国度，但并未获取相应的效益。

　　凭据好意思国医疗保障和医疗缓助服务中心（CMS）发布的讲明，2022年好意思国健康关系开销接近4.5万亿好意思元，占国内出产总值（GDP）的17.3%。经合组织 (OECD)发布的数据炫耀，2022年好意思国的东谈主均医疗保健开销想到为1.27万好意思元，是经合组织内其他肥饶国度平均水平的两倍，但东谈主均寿命在OECD所有国度中名次倒数第二。

　　非谋利性医疗保健连系基金会联邦基金（Commonwealth Fund）的一项探问炫耀av 国产，好意思国远高于其他肥饶国度的医疗开销主如果由激昂的行政本钱、药品开销以及大夫和照拂的工资导致的。上述CMS也暗示，病院和医目生别占4.5万亿好意思元总开销的30%和20%，处方药则占9%。

　　在好意思国的病院里，往常每间病房唯唯一到两名患者，一般不建设病床成排的洞开式病房。哈佛医学院医疗战略老师切尔纽 (Michael Chernew) 暗示，提供24小时不隔断的专业照顾（尤其是大皆市地区的病院）亦然本钱增多的原因之一。好意思国病院协会本年5月发布的讲明称，劳能源败落、药品和医疗用品供应败落以及高通胀率共同推高了病院的本钱。 该讲明还认为，除晋升保费以外，一些医疗保障公司接纳自动拒却索赔和条目事前授权（条目医疗服务提供者向保障公司阐发调节决议过火必要性和适合性并获取批准）的作念法也拉高了病院的行政本钱。

　　而在现行轨制下，好意思国医学会也对医疗资源有很大的影响。该协会对调节、会诊、手术历程等7000多项医疗服务建设了“相对价值单元”（RVU），影响着该项医疗服务的费率。这一轨制被一些东谈主认为是“狐狸守护鸡舍”。除订价外，好意思国医学会不错通过竣事医学院的数目和入院医师培训项运筹帷幄范畴影响大夫的供给。

　　值得能干的是，偷拍图片大夫和病院是动作落寞的医疗服务提供地契独和医保部门议价，重迭耐久以来接纳的按服务收费模式（Fee-for-Service），即医疗服务提供者的酬金取决于他们提供的服务的数目。这一轨制被认为滋长过度调节，也松开了协同照顾和患者的合座调节恶果。尽管近十年来，好意思国一直在起劲转向基于价值或绩效的付费模式，关联词收效并不权臣。

　　激昂况且不休高涨的医疗保健用度让许多好意思国住户濒临债务问题。凭据好意思国凯泽家庭基金会（KFF）和彼得森医疗保健中心（PCHC）连合开展的健康系统跟踪姿色，本年6月医疗保健价钱高涨3.3%，这是自2021年头以来该价钱初次涨幅进步总体通胀。该姿色还炫耀，约有2000万好意思国成年东谈主职守医疗债务，债务总和达到2200亿好意思元，约300万好意思国东谈主的个东谈主医疗债务进步1万好意思元。

　　保障不透明激化医患矛盾

　　另一方面，病院和大夫等医疗服务提供者对于医疗保障公司的怀恨也不无酷好酷好酷好酷好。

　　KFF2023年发布的一项探问暗示，在往日一年里有18%的参保好意思国成年东谈主的理赔肯求被拒却。益百利健康公司（Experian Health ）本年9月发布的讲明探问了210名医护东谈主员，其中近四分之三的东谈主暗示，拒却索赔的情况正在上升。

　　个东谈主答理网站Value Penguin发布的数据称，连合健康保障的拒赔率业内最高，达到32%，是行业平均水平（16%）的两倍。但上周五，连合健康集团发布声明暗示，该公司“批准并支付约90%的医疗索赔”，在需要进一步审查的索赔中，约有0.5%是由于医疗或临床原因。该公司称对于他们处理保障索赔的花样流传着“高度不准确和严重误导的信息。”

　　但无可否定的是，保障公司的介入正在影响临床会诊。

　　马萨诸塞州总病院的低级保健大夫、联邦基金主席贝坦科特 (Joseph Betancourt) 暗示，他时时会为患者安排MRI扫描，但保障公司告诉他更低廉的CT扫描或X光查验更允洽。贝坦科特暗示他领略为了限定本钱需要幸免使用无须要的、不菲的测试、药物或法子，但他暗示，保障公司越来越多地“越权骚动临床决策。”

　　而由于医疗保障诡计繁茂，保障诡计不同承保的姿色也不同，也给大夫和患者之间的谈判带来未便。哥伦比亚大学欧文医学中心的急诊医师和急诊医学副老师欧阳海伦（Helen Ouyang）暗示，当患者商讨该项查验大概药物是否在被保范围内时，大夫们的恢复往常较为迟滞，“我恒久无法保证任何事情。”

　　她认为，患者可能会因此对他们失去信任。更枢纽的是，当保障公司拒却索赔时，他们往常会诽谤医疗服务提供者，举例使用的医疗代码短处大概会诊不够具体，这可能会进一步浮松医患关系。

　　健康保障公司Aetna前首席实施官、现任初创公司奥斯卡健康（Oscar Health）的厚爱东谈主贝托里尼（Mark Bertolini）暗示，患者“被夹在”一个复杂的官僚体系中，医疗用度和保障未涵盖的自付用度不休高涨，但东谈主们对医疗服务的提供和质料感到越来越糟。

　　枪杀案发生后，医疗保障行业的从业东谈主员也濒临较大的公论和思想包袱。一位处理索赔的连合健康保障服务主谈主员对媒体暗示，她十分澄莹好意思国医疗保健系统的弱势，但她也认为我方和共事依然尽了最大起劲在该系统的竣事范围内匡助患者。

　　她补充称，其他东谈主对这起谋杀案的反馈令东谈主胆寒和畏俱。“咱们中的好多东谈主皆以为我方很恶运，因为咱们被指控为荼毒帝国服务。”这位职工称：“但咱们皆在尽最大起劲，在咱们所处的体制下作念好服务。”

　　纠正诡计咫尺仍是“见解”

　　好意思国医疗保健系统上一次发生枢纽纠正照旧2010年。为了扩大医疗保障的掩盖范围，时任总统奥巴马签署颁布了《平价医疗法案》（ACA），该法案又被称为“奥巴马医改”。

　　好意思国东谈主口普查局的数据炫耀，2022年好意思国约3.28亿东谈主口中医疗保障掩盖率达到了92%。但如前所述，这并未排除好意思国住户对激昂的医疗用度的担忧。

　　盖洛普民心探问的最新数据炫耀，好意思国东谈主对好意思国医疗保健质料的评价已降至24年来的最低水平。70%的好意思国东谈主认为该体系“有枢纽问题”或“处于危境景色”。谈及最伏击的健康问题，本钱、获取路子和肥壮症被说起最多。

　　关联词，在2024年好意思国总统选举中，民主党和共和党候选东谈主却鲜少涉及这一议题，两边均莫得提倡全面的医疗纠正决议。那么行将于来岁1月上任的特朗普将为好意思国的医疗保健体系带来怎么的变数？

　　咫尺，外界广泛瞻望特朗普在第二个任期不太可能毁灭ACA，甚而特朗普本东谈主咫尺表态也较为严慎。

　　特朗普在竞选工夫明确暗示，他并不是为了终止ACA，而是但愿将其篡改为“更好、更强、更低廉”的版块。在上周接受媒体采访时，特朗普称奥巴马医改是“恶运的”，对国度和东谈主民来说皆很“不菲”。关联词，对于纠正决议，特朗普只提到有一个更好的诡计的“见解”。

　　“我折服有好多法式不错作念到用更少的钱获取更好的医疗保健。”特朗普暗示：“除非咱们找到更好的决议av 国产，不然我不得不说，我剿袭了‘奥巴马医改’。”